性同一性障害GIDのROOM

胸オペのメリット

FTMの当事者は、男性ホルモンを注射していくと外見は男性化し、パス度はかなり高くなります。

ところが、顔は男性なのに、どうしてもしっくりこないところが乳房です。

多くの場合は、膨らみを隠すためナベシャツを着ます。

根本的には、これで平らにすることができません。

やはり、胸はどうしても気になる場所の１つと言えるでしょう。

解決方法は、胸オペ（手術をして乳腺を摘出））をするしかありません。

乳房は、ほとんどが脂肪だと思い込んでいる方もいて、脂肪吸引をすれば無くなると考えている方がいます。

小さい場合でも、脂肪吸引だけでは、絶対平らになりません。
また、大きい場合は、脂肪の割合が多いのですが、脂肪吸引では改善されないので注意してください。

美容外科などで、脂肪吸引のみをされて、平らにならない！ということにならないようにしてください。
たまに脂肪吸引をしたのだけど、平らにならない・・・という相談を受けます。

胸オペは早ければ早いほど手術した方がよいか？

たいていのFTMに人たちは、胸をナベシャツで隠しますが、確かに洋服の上からはわかりません。ただし、ナベシャツを長い年数装着していると、胸の皮膚が伸びて下垂が進みます。

そのため、皮膚にたるみが生じてしまうと、いざ手術方法を選択する際に、、キズの一番小さい方法（乳輪辺縁の下半周を切開する；U字切開）が選択できなくなります。

第２版ガイドライン以降のホルモン治療については、１８歳未満についての記載がなりませんでしたが、現行の第４版ガイドラインでは１８歳未満の対処方法、二次性徴抑制ホルモン治療の項目が追加されました。Ｔａｎｎｅｒ2期以上の二次性徴発来に違和感があるものに適応します。治療に際しては、年齢、既往歴、家族歴などを問診により把握し、患者の状態により量、注射する頻度を決めるとされます。

MTF、FTMともに男女の性腺機能低下の際に行う治療に準じ、ホルモン基準値を超えないように治療していくことが重要です。
開始後は、定期的な血液検査が必要です。

女性ホルモンの種類には、、注射薬、経口薬、経皮薬があります。
筋肉注射が主な治療となります。経口薬、経皮薬は、補助的な治療となります。

GIDの診断を受けずに自己判断で経口ホルモン剤の個人輸入を行い、内服しているひとも多くいます。1日の許容量を超えて内服している場合には一旦中止し、医師管理下にホルモン治療を開始することが大切です。

重大な副作用は、静脈血栓症で、リスクが高いときや疑う症状が認められるときには、血液凝固系検査（ＡＴ�V、Ｄ-dimerなど）を測定します。その他に、心血管系疾患、プロラクチノーマにも注意が必要です。

経口薬は、静脈血栓症、肝機能の悪化の発生頻度が高いとされます。特にエチニルエストラジオール（プロセキソール）は、ゴナドトロピン抑制作用が強く、高頻度に静脈血栓症を引き起こすとされています。

�@乳房切除（乳腺摘出）

乳房は女性の象徴で外見的にも一番目立つところで、身体的苦痛の１つでもあり、一番初めに乳腺摘出を希望する人が多いです。

乳腺摘出する切除は通称、胸オペと言われます。

乳房のふくらみが目立たないように、圧迫下着（ナベシャツ）を装着する場合が多いです。人によっては、胸オペだけ受ける場合もあります。

乳房の形態により手術方法が異なります。下垂はなく弛みを生じにくい乳房は、乳輪の一部を切開し乳腺を摘出します。乳房が垂れて下垂している場合には、皮膚のたるみ取る必要があります。ナベシャツで下垂がひどくなる場合もあるので、注意が必要でしょう。

�A内性器摘出

内性器とは、子宮、卵巣のことを言います。手術方法は、お腹を切開する腹式単純、数センチのキズからカニュラを挿入し摘出する腹腔鏡および膣から摘出する経膣法のいずれかで行います。

子宮と卵巣を摘出し、。内性器摘出と男性ホルモン投与による陰核肥大が陰茎様に類似することで戸籍変更要件(表１の４，５）を満たします。通常、膣閉鎖は同時に行われません。

<日本国内で行っている医療機関>(2020年8月30日現在）

我孫子東邦病院

千葉県の病院です。内摘手術を実施することができます。
泌尿器科で手術を行うので、外来通院も含め、「産婦人科」に行く必要がなく、ストレスが少なく治療できます。

担当医師：藤尾　圭
外来日：月曜日（午後）、木曜日（午前）
手術費用：825,000万（税込み）
手術前検査、入院費、麻酔代込み

恵比寿TGクリニック

東京のクリニックを1度受診し、他の医療施設）で手術を行います。（手術する施設は初診時に教えてもらえるそうです）

担当医師：不明
外来日：水曜日
手術費用：880,000万（税込）
手術前検査、入院費、麻酔代込み

�B尿道延長

膣閉鎖を行う場合に尿導口を移行します。

�C陰茎再建

陰茎は独特の外見に加え、排尿、性交、射精などの機能を持ち合わせているために再建が難しいとされます。
手術は、当事者にとって身体的にも精神的にも負担が大きいでしょう。また手術代も高額であることも躊躇する原因です。　　　　　　　　　　　　　　
陰茎形成は術後の合併症が多いので、躊躇する当事者が多いです。陰茎形成による合併症としては、縫合不全、壊死、瘻形成、補強のためのシリコンの露出などがあります。

MTFの手術
　性適合手術：手術方法としては、ペニスと睾丸は切除し、造膣した場所にに反転した陰嚢の皮をを利用する方法、造膣した場所にS状結腸を利用する方法、または造膣せずに外観だけ整える方法があります。術後の合併症には出血、縫合不全、皮膚壊死、ファントムペニスなどあります。

　.睾丸摘出：性適合手術の時に摘出します。中年層の一部には社会的立場から、SRS治療が不可能な場合には戸籍変更はできませんが、ホルモン治療と睾丸摘出のみを行うこともあります。

.豊胸術：ホルモン治療だけでも胸が発達し、豊胸術は不要となることもあります。
手術の際には、女性ホルモンで膨らみをもたせてから行うのが良いでしょう。。胸郭が発達している場合は、豊胸インプラントを入れると鳩胸になる傾向がみられます。

.医療用脱毛：ひげ、体毛が濃く、性適合手術の際に利用する陰嚢は術前に医療用脱毛を行ったほうがよいでしょう。

男性ホルモンには、注射薬、経口薬、経皮薬があります。経口薬は肝臓で代謝されるので効果は低いとされます。海外では、貼付薬、ゲルなどさまざまな製剤が入手できますが、国内で使用可能な注射剤は3種類で、アンドロゲン製剤に限ると注射薬のエナント酸テストステロンと「ネビド」、市販薬のテストステロン軟膏（グローミンR、大東製薬工業）しかありません。

男性ホルモン注射

男性ホルモン注射は、短期持続型と長期持続型があります。

・短期型・・・エナルモンデポー、テストロンデポーそれぞれ125mg、250mgがあります。

・長期型・・・ネビドは、アジア人であれば5〜6か月持続します。

注射薬は、血中テストステロン濃度の上昇作用が非常に強く、投与後数日間にわたり生理的基準値を大きく超え、投与後２〜３週間後には注射前のホルモン値まで低下し、濃度の変動が急激なことが多いです。

一方、軟膏は、極端な変動が少なく、比較的安定した血中濃度が得られます。効果が出現するのに時間がかかる欠点はありますが、長期に使用していると安定してきます。

実際の注射薬の使用方法は125�rを2〜3週ごと、または250�rを3〜4週ごとに筋肉注射をします。
軟膏は、陰部もしくは下顎に塗布します。

副作用は、多血症、心血管疾患、肝障害、脂性肌、ざ瘡、睡眠時無呼吸症候群などがあります。定期的に採血し、主に多血症と心血管疾患、肝障害のリスクを管理します。
GIDと診断される前に自己判断でホルモン剤を内服している場合は少ないです。経口男性ホルモン剤はほとんど肝臓で不活化されるため、効果が低いことが理由にあるでしょう。